在慢性肾脏病的治疗过程中期货证券股票的区别，透析是很多终末期患者维持生命的重要手段。而动静脉内瘘，作为透析患者的 “生命线”，其重要性不言而喻。今天，我们就结合一位患者的真实情况，来聊聊动静脉内瘘的那些事儿。

有一位中年男性患者，被多囊肾困扰多年，已经进入终末期肾脏病 7 年了。他先后经历了腹膜透析和血液透析，左腕部的自体动静脉内瘘也陪伴了他 4 年。然而，内瘘的使用并非一帆风顺。术后 2 个月开始启用，起初透析频次为 2 周 1 次，可使用 1 年后就出现了闭塞，不得不进行重建手术。院外做了一个大吻合口内瘘，术后震颤明显，瘘静脉体表曲张明显。

最近这 1 年，患者明显感觉内瘘震颤减弱，透析时还间断出现静脉压升高的情况。在透析流量为 280ml/min 时，静脉压一开始波动在 140 - 150mmHg，后来逐渐升高，近 1 个月震颤也比之前明显减弱了，透析动脉压波动在 150 - 220mmHg.病人干体重60.5kg，血流量：280ml/min，高通量透析器，透析4小时，kt/v：1.15，URR:61.1%。

通畅的内瘘，震颤减弱、静脉压升高、透析充分性下降，为什么会出现这些问题呢？除了常见的内瘘血管狭窄、血栓形成等原因外，头静脉弓病变也是不可忽视的因素。

（术前内瘘超声：肱动脉血流量1015cc/min，RI:0.48,吻合口内径14mm。头静脉弓多处狭窄，最细部位约2mm。）

（术前CTV：除外上腔静脉病变，头静脉无贵要静脉交通支，为瘘静脉主要回路。）

检查发现：我们这位患者有一个大吻合口、单一回流途径、血透龄超过3年的自体动静脉内瘘，这也是头静脉弓常见病变原因。成都京东方医院血管通路MDT团队经讨论采用了目前治疗首选方法超声引导下PTA（经皮腔内血管成形术）。穿刺入路为同侧上肢通路静脉，使用 0.035 超滑导丝顺行通过头静脉弓狭窄，采用逐级扩张策略行球囊扩张。术后震颤增强，血流量：240ml/min，高通量透析器，透析4小时，kt/v：1.41，URR:69.7%。

（术后3月随访内瘘血管彩超：肱动脉血流量1443cc/min，RI:0.34。）

科普时间：

那怎么才能及时发现问题呢？

定期检查非常关键。血管超声是常用的检查手段，它能清晰地看到内瘘血管有没有狭窄、血栓，还能测量血管内径和血流速度等参数，帮助医生判断内瘘功能。另外，CT 血管造影（CTV）也能更清楚地显示内瘘血管的结构，明确狭窄的部位和程度，了解中心静脉病变。

如果发现问题，该如何治疗呢？

对于血管狭窄，经皮腔内血管成形术（PTA）是一种有效的治疗方法，通过球囊扩张让血管内径恢复正常，改善内瘘功能。另外对于 PTAPTA 后 3 个月内再狭窄或或作为术中病变部位弹性回缩及血管破裂严重出血的补救措施，可考虑支架植入。支架能够提供持续的支撑力，保持血管通畅。不过，支架植入也有一定风险，如支架内血栓形成等。在某些情况下，如血管病变复杂、无法通过腔内治疗解决时，可能需要进行外科手术。但外科手术创伤相对较大，恢复时间较长。

对于透析患者来说，日常对内瘘的维护也很重要。要保持内瘘侧肢体清洁，避免受压，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，穿衣服要宽松。还要定期监测内瘘的震颤和杂音，一旦发现异常，及时就医。

动静脉内瘘是透析患者的重要生命线，了解它可能出现的问题，做好定期检查和日常维护，才能让这条生命线更长久、更健康地为患者服务。

团队介绍

成都京东方医院肾内科血管通路团队是一个多学科团队，由肾内科医生、护士、超声科、放射科、麻醉科、介入科组成，为您术前联合超声科、肾内科必要时放射科充分评估血管病变、制定个体化手术方案，术中超声科精准引导、麻醉科无痛保驾，术后血管穿刺规划、定期通路门诊随访，为您的“生命线”全方位守护。

01 透析通路门诊时间：每周四上午

02地点：

门诊三楼肾内科门诊中心

作者：成都京东方医院肾内科/血管通路医生 卢丹

审核：成都京东方医院肾内科主任 冯兵期货证券股票的区别